脊髓型颈椎病：隐匿的“隐形杀手”

当您出现下肢无力（行走如踩棉花，易跌倒）、胸部束带感（躯干被皮带紧紧捆绑），或大小便功能障碍（尿频、尿急或便秘），可能是脊髓型颈椎病加重的表现。此类症状提示脊髓受压严重，需立即就医评估手术必要性。

 一、概述  

脊髓型颈椎病（CSM）是颈椎病中最严重的一种类型，占全部病例的10%-15%。由于颈椎退变（如椎间盘突出、骨刺）压迫脊髓，导致感觉、运动及自主神经功能障碍，若延误治疗可能引发瘫痪。  

 二、病因与高危因素  

1. 颈椎退行性变  

   椎间盘脱水、纤维环破裂、骨刺形成等共同导致椎管狭窄，压迫脊髓。  

2. 动态因素  

   长期低头、颈部外伤或剧烈运动使脊髓受压加重，出现急性症状。  

3. 先天因素  

   先天性椎管狭窄者更易因退变引发脊髓压迫。  

 三、典型症状  

1. 运动障碍  

   双下肢无力、步态不稳（“踩棉花感”），严重时需扶拐行走或卧床。

2. 感觉异常  

   胸腹部或双下肢有“束带感”，四肢麻木、刺痛，痛温觉减退。  

3. 自主神经功能障碍  

   尿频、尿急、便秘或失禁，提示脊髓圆锥受压。  

4. 反射异常  

   膝反射、跟腱反射亢进，病理征（如霍夫曼征）阳性。  

 四、诊断与评估  

1. 影像学检查  

   - MRI：直接显示脊髓受压部位及程度，是诊断的核心依据。  

   - CT：评估骨性压迫（如骨刺、椎管狭窄）对脊髓的威胁。  

2. 体格检查  

   - Babinski征、踝阵挛等病理反射提示脊髓损伤。  

   - 上肢精细动作测试（如写字、系扣子）评估运动功能。  

 五、治疗策略

1. 保守治疗  

   - 仅适用于轻度症状（如颈痛、轻度无力），包括颈托制动、神经营养药物（如甲钴胺）及物理治疗。  

   - 严格避免颈部外伤及剧烈活动。  

2. 手术治疗  

   - 适应症：出现肌力下降、感觉障碍进行性加重或病理征阳性。  

   - 手术原则：精准减压（如脊柱内镜技术）优先，必要时结合融合固定。  

   - 术后管理：早期进行呼吸训练、四肢肌力锻炼，预防并发症。  

六、预防与康复 

1. 日常防护  

   - 避免颈部外伤，乘车时系好安全带。  

   - 保持正确坐姿，避免长时间低头。  

2. 康复训练  

   - 术后逐步恢复颈部活动度，结合核心肌群强化训练（如平板支撑）。  

   - 慢性期进行平衡训练（如单腿站立）及精细动作练习。