指尖上的奇迹:关于断指再植术的那些事!

随着城市化发展进程的不断加剧，各类建筑工程、手工类制作的数量与规模逐渐增加，基于此，手外伤患者的数量也逐渐增加。其中，以断指的患者最为典型，需要及时护送至医院进行断指再植手术。

是指将完全或不完全离断的指体，在光学显微镜的助视下，将离断的血管重新吻合，彻底清创，进行骨、神经、肌腱及皮肤的整复术，术后进行各方面的综合治疗，以恢复其一定功能的精细手术。断指再植能否成功关键在于血管能否接通。

No.1找到断指

急救同时一定要找到断指，比如常见的工厂事故，如果断指仍在机器中，切勿强行将其拉出或将机器倒转，以免增加损伤，应立即停止机器，设法拆开机器，将其取出。

No.2受伤手指的处理，止血包扎

意外导致断指后，应立即用无菌敷料或清洁布类对伤指断端进行压迫止血并包扎。如果包扎后仍有出血，可用健侧手的拇指和食指在受伤手指的两侧方、稍偏掌侧用力压迫止血。如果手指从指根处断离，可用压住手掌近指根处达到止血目的。尽量不用橡皮筋捆扎止血，如出血较多，选用了捆扎止血，应每捆扎40分钟松止血带5分钟，手术通常选择臂丛麻醉，以确保患者手术过程中的舒适度和安全性。在特殊情况下，可能需要全麻或屈指肌腱鞘管内麻醉，以适应不同的手术需求避免捆扎过紧、时间过长导致手指坏死。

NO.3离断手指的处理--干燥冷藏法

断指最好使用无菌的敷料，先把离断的肢体包裹，然后在外面用塑料袋包上，在塑料袋外放一些冰块或者冰糕;最后是转运越快越好，争取在6-8小时以内尽早进行再植手术。尤其需要注意的一点，千万不要把离断的肢体浸入酒精、消毒盐水及其他组织液中浸泡，这样就会破坏手指的结构，影响远期再植成活率。

(1)麻醉:术前通常选择臂丛麻醉，以确保患者手术过程中的舒适度和安全性。在特殊情况下，可能需要全麻或屈指肌腱鞘管内麻醉，以适应不同的手术需求。

(2)清创:清创是手术成功的关键步骤之一。对于多指同时断离的情况，先进行统一清创和冲洗，然后根据各指的功能重要性依次进行再植，未立即再植的手指应妥善保存于0~4℃的冷藏环境中。

(3)骨与关节的固定:对于整齐的骨断端，通常缩短0.5cm以利于愈合。不整齐的损伤则需要根据清创结果进行相应的骨断端切除。若断指经过关节，可采用两根相同粗细的克氏针进行早期关节融合或掌指关节成形术。

(4)肌腱、血管、神经的缝合:血管和神经的缝合需在显微镜下精细操作，使用专用的血管缝合线和针进行血管和神经的吻合，确保术后功能的恢复。

(5)皮肤缝合:皮肤缝合应采用间断缝合技术，避免过密或过紧的缝合，以免压迫血管。同时，应特别注意避开已缝合的静脉和动脉，以保证血流通畅。

No.1绝对的卧床休息

术后7天之内，绝对卧床非常重要。新接通的血管非常脆弱，直径仅在0.3-1mm之间，极易发生堵塞。血管的通畅是手术成功的关键，一旦血流受阻，再植手术将面临失败的风险。剧烈或频繁的体位改变会导致血压波动，进而对脆弱的血管造成冲击，增加血管损伤的可能性。此外，肢体的不当运动可能会牵拉修复中的血管，甚至引发血管危象或形成大范围血栓，这些并发症都可能导致再植肢体的坏死。

No.2绝对禁烟

烟草里面含有大量的尼古丁和烟碱，这些物质会引起血管痉挛，血管通血不畅，会影响断指再植术后肢体的存活。

No.3保持室内环境的温度

病房环境应安静、舒适，室温保持在20~25℃。为促进血液循环达到局部保温的效果，遵医嘱用60瓦烤灯为患者照射局部，照射距离为30~50cm。

No.4 预防感染

断指再植术后局部若发生感染，会使吻合的血管栓塞，吻合口破裂或发生败血症等。需要保持床单的清洁，保持病房环境整洁、干燥。

N0.5预防血管痉挛

预防血管痉挛、抗凝血管通畅，再植指体的成活主要取决于血管质量和吻合质量，预防血管痉挛。

(1)术后早期功能锻炼:术后7天内，建议在医护人员指导下，患者可开始逐渐活动患肢腕关节，可以在理疗师帮助下进行，以促进血液循环，减少肿胀。

(2)术后中期锻炼:术后21天，患者可在健肢配合下，进行小重量的提拿和夹持练习，重量控制在50-100克，目的是锻炼和恢复手指肌力。同时，此阶段可以进行患肢各个正常关节的主动活动，恢复各个关节的活动度。

(3)术后晚期锻炼:术后42天，复查X光片后，根据门诊医师的判断，决定是否拔出固定关节或骨折端的克氏针，并根据医嘱，在理疗师的帮助下进行各患指指间关节或掌指关节的主被动活动，被动运动宜慢，逐渐增加力量，幅度也是由小到大，每日或每周递增，以促进关节活动的恢复。