腰椎管狭窄知多少

 当您出现间歇性跛行（行走几百米后小腿胀痛、麻木，需蹲下休息才能继续行走），或剧烈腰痛（咳嗽、打喷嚏时疼痛加剧，翻身困难），可能是腰椎管狭窄急性发作的信号。此时若强行锻炼或负重，可能加重神经压迫。

一、概述  

腰椎管狭窄症（LSS）是脊柱退行性病变的常见类型，多见于中老年人。由于椎间盘退变、黄韧带肥厚、骨质增生等因素导致椎管有效容积减小，压迫神经根或脊髓，引发腰腿痛、间歇性跛行等症状。据文献报道，我国50岁以上人群中，约15%存在腰椎管狭窄，且发病率随年龄增长显著上升。  

 二、病因与病理机制  

1. 退行性改变  

   随着年龄增长，椎间盘水分流失、纤维环破裂，椎间隙高度下降，导致脊柱失稳。黄韧带因长期受力发生肥厚、钙化，骨刺形成进一步侵占椎管空间。  

2. 动态因素  

   长期不良姿势（如久坐、弯腰）或剧烈运动时，椎管内压力波动加剧神经压迫，诱发症状。  

3. 其他诱因  

   外伤、代谢性疾病（如糖尿病）、肥胖等可加速椎间盘退变，增加患病风险。  

 三、典型症状  

1. 间歇性跛行  

   行走数百米后出现下肢麻木、疼痛，需蹲下或坐下休息缓解，是腰椎管狭窄的“标志性”症状。  

2. 腰背痛与活动受限  

   腰部后仰时疼痛加重，弯腰或平躺可缓解；部分患者因肌肉代偿性痉挛出现活动受限。  

3. 神经功能障碍  

   严重者出现下肢无力、感觉减退，甚至大小便失禁。  

 四、诊断与评估  

1. 影像学检查  

   - MRI：可清晰显示脊髓、神经根受压情况，是诊断的“金标准”。  

   - CT：评估骨性结构狭窄，如椎体后缘增生、黄韧带钙化。  

   - X线：观察脊柱曲度变化及椎间隙狭窄程度。  

2. 体格检查  

   - 直腿抬高试验、股神经牵拉试验辅助判断神经根受压节段。  

   - 肌力、反射检查评估神经损伤程度。  

 五、治疗策略  

1. 保守治疗  

   - 药物：非甾体抗炎药（如布洛芬）、神经营养药物（如甲钴胺）缓解疼痛与炎症。  

   - 物理治疗：热敷、牵引、核心肌群训练（如仰卧屈髋）改善血液循环与腰椎稳定性。  

   - 生活方式调整：避免久坐、控制体重，减少腰部负重。  

2. 手术治疗  

   - 适应症：保守治疗无效、间歇性跛行距离＜500米、出现肌力下降或大小便障碍。  

   - 微创技术：脊柱内镜手术仅需0.8cm切口，精准减压并保留脊柱稳定性，术后2-3天可下地活动。  

   - 开放手术：适用于严重椎管狭窄或多节段病变，需结合植骨融合内固定。  

 六、预防与康复  

1. 日常防护  

   - 保持正确坐姿，每小时活动颈部和腰部5分钟。  

   - 加强腰背肌锻炼，如游泳、平板支撑；与”腰肌劳损”不同，腰椎管狭窄急性期需避免“小燕飞”“臀桥”等加重椎管压力的动作。  

2. 康复训练  

   - 术后早期进行卧位屈曲训练、仰卧起坐等低负荷运动。  

   - 慢性期结合核心强化训练（如平板支撑）增强腰椎稳定性。